日常放射科工作中，经常阅读腕关节外伤DR图像，因为都是电脑显示器上阅片，可以运用诸多阅读工具进行阅片，不同医师阅片风格不一，难免存在阅片不全面情况，从面出现各种漏诊情况。隐性骨折1-3不在此讨论中。如何正确准确阅读腕关节外伤DR图像，报道罕见。为此，本文重点探讨个性化阅片与规范化阅片是否存在差异。

1 一般资料

1.1 病人资料 收集我院自2014年3月至2015年8月腕关节外伤病例1275例，男762例，女513例，最小年龄1岁，最大98岁，平均43岁。上述病例均进行腕关节正侧位标准化DR摄片。

1.2 设备资料 意大利GMM型500mA DR机，电子编码叫号系统，PACS电子申请单，2M高清显示器及PACS丰富阅读工具如各种分格显示，对比度调节，大小调节，旋转，黑白反转，历史图像同屏调阅，电子病历浏览等。

1.3 医师资料 3位不同年资初级医师进行个性化阅片，1位副主任医师规范化阅片。

2 方法

2.1 个性化阅片 3位不同年资初级医师按照个人风格进行阅片，提交报告。

2.2 规范化阅片 1位副主任医师规范化全面阅片，审核并打印报告，统计不同风格阅片的漏诊率。

3 结果

个性化阅片组漏诊率约1.6%（20/1275），分别漏诊下尺桡关节半脱位4例，尺骨茎突撕脱骨折3例，第5指骨近节远端骨折1例，第5掌骨远端骨折1例，小多角骨及第2、3掌骨骨折1例，腕骨背侧游离小骨片2例，舟骨骨折2例，月骨周围脱位1例，桡骨中段偏下骨质破坏1例，桡骨茎突不典型细微骨折1例，内固定器轻微松动1例、骨折复查不明显骨折线2例等。规范化阅片全部及时发现上述情况，漏诊率为0。两组阅片存在显著差异。

4 讨论

腕关节具有特殊的解剖结构，可进行屈、收、展、伸及环转等多项精细运动，由于掌侧韧带较为坚韧，因此腕关节的后伸运动往往受限，比屈曲的幅度小。腕关节中的重要结构“腕管”由腕骨组成，其中有正中神经等支配的指及指间关节的重要结构。当外力压迫或撞击时，腕关节各骨间的结构发生改变，其中腕管及关节部位最易受损，导致疼痛、运动受限等症状，而且，腕关节损伤时受到背伸方向力、尺偏方向力、旋转分力这三维方向力的共同作用，通常以混合型损伤为主，表现为多腕骨骨折甚至掌指骨骨折，伴关节脱位、软骨损伤，骨挫伤等，如果得不到及时的诊断和治疗，将会留下严重的后遗症，影响患者的生存质量。因此，如何准确全面诊断腕关节外伤骨折、程度是确保治疗有效的重点。

腕关节外伤DR正、侧、斜位摄片，简单、价廉、快捷，获得信息较多，阅片最主要看有无桡骨远端骨折及有无因肌腱、韧带牵拉致腕、掌、指骨骨折，后者年轻医师较易忽视。绝大多数情况下骨折都不会出现误漏诊，但因诸多因素影响，报告医师难免会出现各种各样的漏诊，诊断报告出科或出院后，贻笑大方、后患无穷。

回顾性分析个性化阅片，以下情况最容易出现阅片错误。①解剖结构及受伤机制、肌腱韧带牵拉等不熟悉，造成“腕痛看腕，脚痛看脚”而忽略或未意识到腕关节以外部位是否骨折，造成诸多误漏诊情况发生。②病人高峰期。每日上午9：30-11：00期间，病人较密集，而我院均为现场出具并发放报告，报告医师可能因为某个稍微疑难点的图像而耽搁阅片时间造成后面患者图像堆积，为及时完成任务避免患者在外反复催促而未仔细阅片，忙中出错。③医师疲劳状态阅片。报告医师因前一天未休息好或心情不好，身心疲惫上班，阅片时不在状态，出现错误的机会明显增加。④抓重点区域忽视非重点区域。腕关节外伤DR片，医师重点都去阅读有无桡骨远端骨折，而忽略了看尺骨茎突、下尺桡关节、腕骨及片中包及的掌指骨和近中段尺桡骨等。只顾放大重点区域观察，而忽略了其它非重点区域图像。复查病人可能忘了看申请单或重点去看断端对合情况而未看内固定松动、断裂、脱落情况。⑤阅片时中途打断。初次阅片较仔细，但因中断打断，回头再次阅片精力不集中，出现阅片错误。⑥未有效利用PACS阅片工具。细微骨折如果放大到一定比例可能就不会漏诊，调整对比度或黑白反转阅片可能就不会出错。

为避免上述诸多错误，阅片务必规范化。第一，静心不能打岔，分心时多回头再看一看，回头再问一问如技术员、临床医师或其它诊断医师等。第二，按“回”形顺序阅片：先看历史图像，后看申请单，再阅现片，按“回”字形阅片，即先按外围“口”字形阅片非重点区域，再按中间“口”字形阅片重点区域，阅完后再“回”头总结有几点病变，有无遗漏之处。第三，要注意调整节奏，不能忙中出错，要粗中有细，尽量有效利用现有条件阅片，包括设备、工具、人员等。第四，坚持双人阅片、审核，骨折病人不易“错”但易“漏”。多人阅片肯定比单一个人阅片发现问题更多。

总之，腕关节外伤DR检查，规范化阅片与个化性化阅片存在显著差异。规范化阅片方法能更好地避免误漏诊骨折，能全面、准确诊断腕关节骨折情况，减少了很多不必要的CT或MRI检查，为患者节约了检查费用，解决了病人检查难、检查贵难题，也为临床诊断及手术方案的制定提供了重要的影像学依据，故值得在临床上继续推广和应用。

参考文献

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