医疗保险
MEDICAL INSURANCE医保住院结算流程明细表
1.目的
明确医保病人的住院条件及住院手续的办理,确保医疗保险服务工作有序、有效的进行。
2.适用范围
适用于医保病人的住院的管理和控制。
3.工作要求
流程 | 责任岗位 | 工作要求 | 作业指导书/记录 |
门诊诊疗管理流程 | 医保患者 | 医保患者按照门诊诊疗流程,经门、急诊医生确诊需住院
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开具入院证 | 门、急诊医师 | 参保患者住院标准:凡符合下列条件者可开具 《广汉市骨科医院住院病人入院证》: 1.经门诊治疗,未见病情好转者。 2.经门诊检査,未能明确诊断者。 3.行走不便或病情危重者。 4有高热、腹痛、高血压、哮喘等症状,经门、急诊留观治疗后症状未缓解者。 5.慢性病,病情变化,不适合门诊治疗者。 6.需行手术治疗者。 |
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办理入院手续
| 出入院处 | 按出入院处流程给患者办理住院手续。
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收治病人 | 临床科室 | 收治病人,医生为患者开具《广汉骨科医院医保医疗保险实名住院确认单》,外伤病人还需开具《广汉骨科医院医疗保险因伤住院费用前端支付申请审批表》,通知病人到医保窗口办理医保登记手续。
| 《广汉骨科医院医保医疗保险实名住院确认单》 《广汉骨科医院医疗保险因伤住院费用前端支付申请审批表》 |
医保登记 | 医保窗口 | 为患者盖好《广汉骨科医院医保医疗保险实名住院确认单》,指导外伤患者家属填写《德阳市基本医疗保险外伤调查登记表》,做好登记。
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进行治疗
| 临床科室 | 科室为患者进行治疗,治愈后通知患者出院,办理出院手续。
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通知出院
| 临床科室
| 出院标准,符合下列条件者可出院: 1.患常见病者,症状、异常体征消失,胸片、心电图、B超、化验检查等正常者。 2.患慢性疾病者,症状、异常体征消失或减轻,胸片、心电图、B超、化验检查正常或好转,允 许门诊治疗者。 3.患者已经手术治疗,伤口已拆线,无炎症或炎症较轻,机体功能已恢复,允许门诊治疗者。
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对患者发生的费用 进行审核并出具“结算单” | 医保窗口
| 医保科对出院患者进行费用审核,并出具《德阳市个人住院医疗费结算单》。
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《德阳市个人住院医疗费结算单》
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办理结算
| 出入院处 | 入院处按《德阳市个人住院医疗费结算单》 对患者费用进行结清。
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