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医保住院结算流程明细表


1.目的

明确医保病人的住院条件及住院手续的办理,确保医疗保险服务工作有序、有效的进行。

2.适用范围

适用于医保病人的住院的管理和控制。

3.工作要求

                     

流程

责任岗位

工作要求

作业指导书/记录

门诊诊疗管理流程

医保患者

医保患者按照门诊诊疗流程,经门、急诊医生确诊需住院

 

 

开具入院证

门、急诊医师

参保患者住院标准:凡符合下列条件者可开具

《广汉市骨科医院住院病人入院证》:

1.经门诊治疗,未见病情好转者。

2.经门诊检査,未能明确诊断者。

3.行走不便或病情危重者。

4有高热、腹痛、高血压、哮喘等症状,经门、急诊留观治疗后症状未缓解者。

5.慢性病,病情变化,不适合门诊治疗者。

6.需行手术治疗者。

 

办理入院手续

 

出入院处

按出入院处流程给患者办理住院手续。

 

 

收治病人

临床科室

收治病人,医生为患者开具《广汉骨科医院医保医疗保险实名住院确认单》,外伤病人还需开具《广汉骨科医院医疗保险因伤住院费用前端支付申请审批表》,通知病人到医保窗口办理医保登记手续。

 

《广汉骨科医院医保医疗保险实名住院确认单》 《广汉骨科医院医疗保险因伤住院费用前端支付申请审批表》

医保登记

医保窗口

为患者盖好《广汉骨科医院医保医疗保险实名住院确认单》,指导外伤患者家属填写《德阳市基本医疗保险外伤调查登记表》,做好登记。

 

 

进行治疗

 

临床科室

科室为患者进行治疗,治愈后通知患者出院,办理出院手续。

 

 

 

通知出院

 

临床科室

 

出院标准,符合下列条件者可出院:

1.患常见病者,症状、异常体征消失,胸片、心电图、B超、化验检查等正常者。

2.患慢性疾病者,症状、异常体征消失或减轻,胸片、心电图、B超、化验检查正常或好转,允

许门诊治疗者。

3.患者已经手术治疗,伤口已拆线,无炎症或炎症较轻,机体功能已恢复,允许门诊治疗者。

 

 

 

对患者发生的费用

进行审核并出具“结算单”

医保窗口

 

医保科对出院患者进行费用审核,并出具《德阳市个人住院医疗费结算单》。

 

 

《德阳市个人住院医疗费结算单》

 

办理结算

 

出入院处

入院处按《德阳市个人住院医疗费结算单》

对患者费用进行结清。

 

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